LA PROTHESE TOTALE OU PARTIELLE DE GENOU

Voici ci-après une explication des différentes étapes auxquels vous pouvez vous attendre:

LA PREPARATION DE L'OPERATION

Une fois que l’indication de chirurgie posée, votre médecin de famille en sera informé si vous le souhaitez. Il organisera avec vous le cas échéant les examens nécessaires pour compléter le bilan pré-opératoire.

Vous recevrez ensuite une lettre de convocation de la clinique partenaire, Clinique Bois-Cerf, Clinique Montchoisi ou Clinique de La Source, avec des informations concernant la consultation préanesthésique:
Avant la chirurgie, vous serez vu par un de nos médecins anesthésistes qui vous questionnera au sujet de vos antécédents médicaux et vous examinera. Vous pourrez alors discuter des différentes méthodes disponibles et choisir la plus adaptée à votre cas spécifique (le plus souvent, anesthésie générale ou rachi-anesthésie).

VOTRE ARRIVEE A LA CLINIQUE

Ce qu’il faut prendre avec vous à la clinique:

• vos affaires personnelles
• de la lecture
• un lecteur de musique (que vous pourrez prendre en salle d’opération)
• votre belle énergie

La nuit précédant votre chirurgie ainsi qu’une heure avant votre anesthésie, vous recevrez une prémédication, à savoir un comprimé qui vous aidera à vous détendre.

L'INTERVENTION:

L'opération en elle-même dure entre 1h et 1h30. La durée du séjour en clinique est variable, il faut prévoir de 3 à dix jours en fonction de votre niveau de mobilité avant l'opération et de l'aide que vous pouvez avoir à votre retour à la maison.

La première étape de l’opération va consister à ôter les zones articulaires endommagées.

Vient ensuite la pose de la prothèse à proprement parler.

Différents matériaux (polyéthylène, divers alliages de métal,) et types de prothèses peuvent être utilisés. 

La technique et la prothèse seront choisies en fonction de l’âge du patient, de son activité sportive, de la présence ou non d’ostéoporose, de la morphologie de la hanche, de la qualité de l'os, etc.

Notre objectif consiste à offrir la meilleure récupération fonctionnelle possible, un résultat durable et à minimiser le risque de complications.

Dans ce but, nous utilisons une voie d’abord aussi petite que possible en prenant soin d’éviter toute lésion musculaire au pourtour de l’articulation. Le champ opératoire doit être néanmoins suffisant pour permettre au chirurgien de placer les implants en position idéale afin de limiter le risque de complications mécaniques et d’offrir un maximum de mobilité possible. Les résections osseuses sont limitées au strict minimum dans le but de respecter l’anatomie native et de permettre le cas échéant une reprise chirurgicale dans les meilleures conditions possibles.

APRES L'OPERATION:
Nous refusons catégoriquement que vous souffriez après l’opération.
La stratégie anesthésique sera donc spécifiquement conçue en fonction de votre état de santé, de vos souhaits et du type d’intervention chirurgicale, dans le but de vous garantir l’absence de douleur au réveil et pendant la rééducation.

Repos au lit et glace seront de bons alliés pendant les premiers jours. Notre équipe évaluera soigneusement la présence et l’intensité de la douleur avec vous 24h/24 et adaptera le traitement en conséquence.

La rééducation est très importante pour vous permettre une récupération rapide, et vous serez accompagné par une équipe de physiothérapie dès votre retour en chambre après l'intervention. Un premier lever avec leur aide sera prévu le jour même ou le lendemain.

Etape par étape, vous serez guidé au cours des mois suivants pour retrouver force et mobilité.

LORS DE VOTRE SEJOUR EN CLINIQUE

Il faut prévoir un séjour en clinique de 3 à 10 jours, en fonction de votre santé habituelle, de la préparation à l'opération, notamment par le renforcement musculaire, ainsi que sur les structures et aides sur lesquels vous pourrez compter à votre sortie de clinique.

Les trois objectifs principaux lors du séjour en clinique sont:

1. Un contrôle efficace de la douleur et de l'inflammation

Votre équipe vous accompagnera pour toujours maintenir une antalgie efficace et prévoir votre suite de traitement pour votre sortie de clinique.

2. La récupération de la fonction musculaire.

La rééducation est essentielle à votre rétablissement et démarrera immédiatement après l'opération. Nous prévoyons en général un premier lever en charge complète, accompagné par un soignant, le jour même ou le lendemain de l'opération. Vous serez ensuite accompagné lors de votre séjour par l'équipe de physiothérapie, qui vous guidera pas à pas pour les exercices.

3. La récupération de l'autonomie: petit à petit, les gestes nécessaires pour permettre votre retour à la maison dans de bonnes conditions sont entraînés: se lever, s'assoir, se doucher, aller aux toilettes et monter et descendre les escaliers...

APRES LA SORTIE DE CLINIQUE

Votre premier rendez-vous de contrôle aura lieu environ 10 jours après votre sortie. 

Vous poursuivrez ensuite un programme intensif de physiothérapie incluant le renforcement musculaire, pendant environ 6 semaines.

Infection
L’infection est toujours une complication redoutable en chirurgie orthopédique, mais heureusement très rare (inférieure à 0,5 %) dans le domaine des prothèses. Des mesures particulières sont prises pour limiter au maximum ces risques, à savoir :

• antibiothérapie systématique préopératoire et post-opératoire immédiate
• des salles d’opération munies d’un flux laminaire à haut débit,
• une équipe chirurgicale entraînée et aguerrie à ce genre d’orthopédie
• une préparation optimale de la peau
• une évaluation soigneuse de votre état de santé.

Certaines infections ont été décrites des mois ou des années après l’intervention en raison de dissémination par le sang de bactéries provenant de foyers infectieux à distance de type dentaire ou urinaire. Une prophylaxie est parfois nécessaire lors de certains traitements en particulier dentaires pour minimiser ce type de complications.
En cas de fièvre ou de rougeurs locales apparaissant au cours de votre intervention une fois que vous serez rentré à domicile, vous devez appeler votre chirurgien sans délai.

Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
Il s’agit d’une complication connue dans le cadre de la chirurgie prothétique de la hanche et du genou. Le traitement préventif de ces complications consiste à recevoir une prophylaxie par anti-coagulants (héparine à bas poids moléculaire en injection sous-cutanée durant la période pré- et post-opératoire, soit environ 4 semaines).
Vous êtes également encouragé durant votre séjour et cela dès le premier jour post-opératoire à faire certains exercices visant à stimuler le retour veineux en particulier par des mouvements de la cheville et du pied dans le but de mettre en tension les muscles du mollet.

L’état de vos veines sera évalué avant votre départ de la clinique par un examen duplex par ultrasons. Cet examen nous renseigne sur la perméabilité de vos veines et la présence ou non d’un éventuel caillot (thrombose). La prophylaxie anti-thrombotique est adaptée en fonction du résultat de cet examen et également en fonction des risques de chacun (hérédité, obésité, antécédents de thrombose).
Si vous présentez des douleurs au mollet ou un aspect tendu de celui-ci à domicile durant la phase post-opératoire, vous devez nous contacter sans délai.

L’embolie pulmonaire
C’est une complication qui découle de la migration d’un caillot d’une veine périphérique aux poumons. Il s’agit d’une complication rare, mais en présence de difficultés respiratoires, vous devez nous contacter sans délai.

Saignements
Durant votre opération et le moment passé en salle de réveil, le sang que vous avez perdu est récolté puis vous est retransfusé. Cette méthode permet le plus souvent de ne pas avoir recours aux transfusions sanguines après l’intervention. 

D’autres complications moins fréquentes sont possibles comme des lésions nerveuses par étirement du nerf, migration ou descellement des implants, inégalité de longueur, etc.

Mieux vaut prévenir que guérir : une bonne préparation de votre part et un chirurgien attentif et aguerri constituent les meilleurs atouts pour le succès de votre opération sans complication.

La longueur de l'incision nécessaire à l'implantation de la prothèse dépend généralement de la voie d’abord utilisée, elle mesure de 8 à 14 cm.

Oui généralement. S’agissant d’un implant métallique assez massif, il est détectable au portillon de l’aéroport et nous vous remettrons à cet effet une carte de porteur d’implant.

Il convient de garder les cannes suffisamment longtemps pour récupérer une démarche harmonieuse sans boiter avec un pas symétrique et limiter le risque de chute. Il faut habituellement compter entre 2 et 4 semaines, parfois moins.

Après une opération du côté gauche, on peut conduire une voiture automatique après 2 à 4 semaines. 

Si c'est le genou droit qui a été opéré, ou pour conduire une voiture manuelle, il faut compter environ 6 à 8 semaines.

La conduite n’est toutefois autorisée que lorsqu’il existe un excellent contrôle du membre inférieur permettant de «planter» sur les freins si nécessaire sans se poser de questions.

La reprise d’une activité sportive doit s’effectuer de manière progressive, et est très variable d'une personne à l'autre, en fonction des activités pratiquées, du niveau d'entraînement avant l'intervention et de la performance visée.

La reprise d’une activité telle que le nordic walking, le ski de fond ou la marche rapide est possible dès la 6e semaine ; du tennis ou du golf après trois mois et du ski après 6 mois environ si la récupération fonctionnelle et musculaire est bonne. Une activité comme la course à pied n’est pas recommandée.

Actuellement, si l’on se réfère à la littérature médicale orthopédique la durée des implants dépasse largement 20 voire 30 ans (taux de survie d’implant de plus de 95 % à 15 ans).

Si nécessaire, la prothèse peut être remplacée par une intervention ultérieure, généralement avec de bons résultats.